2012年护士资格证中医护理辅导：神昏护理

　　神昏是指以神志障碍为特征的病证。轻者神志恍惚或朦胧，重者不醒人事，又称为“昏迷”、“昏愦”或“昏不知人”。临床上很多疾病，如中风、热病、时疫温病，厥证、痛证、消渴、癃闭、膨胀及颅脑损伤等在发病过程中都可能出现神昏。

　　现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性脑病、心源性脑缺血综合症、癫痫、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒症以及中暑、电击中毒等病所出现的昏迷，均可参考神昏的辨证护理。

　　病因病机

　　① 外感邪热：六淫之邪，蒙蔽心窍，毒热灼伤营血而内陷心包，或热结肠胃，上扰神明，热郁气逆，闭塞清窍等，均可致神昏。

　　② 风痰上扰：阴虚阳亢，风痰上冲，蒙蔽清窍而神昏。

　　③ 湿浊内阻：湿毒秽浊之邪，郁结于内，气机郁闭，蒙蔽心窍而神昏。

　　④ 阴阳俱虚：素体虚衰，病邪猖獗；病久体弱，邪盛正衰；或邪气内闭日久，阴精耗竭，阳无所附，阴阳两虚，以致阴阳离决，而出现神昏。

　　一般护理

　　神昏病人意识丧失，生活不能自理，病情危重，变化迅速，因此要耐心细致地进行护理，防止发生意外。

　　① 病室环境：病室内及周围环境要保持安静，空气流通，温度适宜，光线柔和，避免各种不良刺激。病室内应备齐急救药品和器械，设专人守护，并作好记录。

　　② 生活护理：病人神志不清，应卧床休息，取平卧位。躁动不安者应加床档，防止坠床摔伤。待病人神志逐渐恢复后，可适当活动。若昏迷时间较长，应经常按摩四肢肌肉，活动关节，以防肌肉萎缩和关节强直。

　　③ 保持呼吸道通畅：对喉间痰涎壅盛或伴呕吐者，应将头偏向一侧，及时清除呕吐物或分泌物，以防阻塞气道而窒息。重度昏迷病人常因舌根部后缩而阻塞气道，应用纱布包住舌体将其轻轻拉出。为防止病人咬伤口舌，可用裹上纱布的牙垫或压舌板垫入上下牙齿臼齿之间。每次翻身时，应轻轻叩拍病人背部，以利痰液排出，预防并发症发生。伴喘促、紫绀者，应及时给予氧气吸入。

　　④ 口腔护理：用两层生理盐水湿纱布覆盖于口鼻部，以湿润吸入的空气，保护口腔粘膜。一日三次用2%黄柏水或银花甘草液清洗口腔，有口疮时，可用冰硼散或养阴生肌散喷涂。牙龈出血、红肿者可用黄芩或五倍子或地骨皮等煎水清洗口腔。有假牙者应将假牙取下，置清水中浸泡。伴抽搐时应留置牙垫，以防止咬伤口舌。

　　⑤ 皮肤护理：病人由于长期卧床，局部受压或因久病气血虚衰，血行不畅；或因二便浸渍，很容易发生褥疮，故应作好褥疮的护理。因此要避免局部长期受压，应帮助病人更换体位，定时翻身，在骨突处用红花酒精按摩，并用气圈、海绵垫托扶，防止因压迫出现血瘀而生褥疮。经常保持床铺平整、整洁、干燥。大小便失禁者应及时更换床单，并经常用温开水擦洗臀部、背部，女病人要冲洗会阴部，保持局部清洁干燥。对汗多的病人，出汗后要用毛巾及时将汗擦干，更换汗湿的衣被。

　　⑥ 饮食护理：要保证供给足够的营养和水分。神昏初期可从静脉补充营养和水分，2～3天后仍神昏不醒，可采用鼻饲法供给营养。神昏初期以实证居多，鼻饲饮食宜清淡易消化，如米汤、果汁、牛奶、豆浆、鸡蛋等，后期多转虚证或虚实夹杂，可根据辨证给予营养丰富易消化吸收的食品，待病人恢复吞咽动作，再改用口服进食。

　　⑦ 病情观察：神昏病人病情变化快，应密切观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、舌苔、脉象等。如呼吸深大或浅数；或逐渐减慢以致暂停；或呼吸深大与暂停交替出现；或体温骤升骤降；或血压过高过低均为危重或濒死的危象，都要认真对待。

　　⑧ 保护眼睛：对眼睑闭合不全的病人，每日须用生理盐水或氯霉素眼药水滴眼，并用凡士林油纱布覆盖双眼，每日更换两次，以免因角膜长期暴露于外，使角膜干燥受损。

　　⑨ 保持二便通畅：如病人三天未解大便时可给缓泻剂或灌肠通便。对尿潴留的病人，可进行小腹热敷、按摩或针刺。取穴：水道、膀胱俞、中极等。必要时可行导尿术。

　　⑩ 针灸急救方法

　　◆ 指掐或针刺人中、劳宫穴，对轻度昏迷初期者可能奏效。

　　◆ 高热神昏者，可十宣放血或针刺大椎、曲池、陶道等穴。

　　辨证护理

　　对神昏病人，首先应辨明虚实，再根据急则护其标，缓则护其本的原则辨证护理。