2012年中医助理医师考试辅导：问二便

（一）大便

　　1.便次异常

　　（1）便秘：胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，可导致肠道燥化太过，肠失濡润，或推运无力，传导迟缓，气机阻滞而成便秘。

　　（2）泄泻：又称腹泻。外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道，或情志失调，肝气郁滞，或久病脾肾阳气亏虚等，均可导致。

　　2.便质异常

　　（1）完谷不化：病久体弱者见之，多属脾虚、肾虚；新起者多为食滞胃肠。

　　（2）溏结不调：多因肝郁脾虚，肝脾不调所致。若大便先干后稀，多属脾虚。

　　（3）脓血便：又称大便脓血。多见于痢疾和肠癌。

　　（4）便血：若血色暗红或紫黑，或大便色黑如柏油状者，谓之远血，多见于胃脘等部位出血。若便血鲜红，血附在大便表面或于排便前后滴出者，谓之近血，多见于内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）等肛门部的病变。

　　3.排便感异常

　　（1）肛门灼热：多因大肠湿热，或热结旁流，热迫直肠所致。

　　（2）里急后重：指便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状。常见于湿热痢疾。

　　（3）排便不爽：泻下如黄糜而黏滞不爽者，多因湿热蕴结大肠；腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒者，多因肝郁脾虚；腹泻不爽，大便酸腐臭秽者，多因食积化腐，肠道气机不畅所致。

　　（二）小便

　　1.尿次异常

　　（1）小便频数：新病小便频数，尿急、尿痛、小便短赤者，多因湿热蕴结膀胱；久病小便频数，色清量多，夜间明显者，多因肾阳虚或肾气不固。

　　（2）癃闭：小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，合称癃闭。实性癃闭多由瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术等所致。虚性癃闭，多因久病或年老气虚、阳虚所致。

　　2.尿量异常

　　（1）尿量增多：小便清长量多者，属虚寒证。多尿、多饮而形体消瘦者，多为消渴。

　　（2）尿量减少：多由热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津；或心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常，气化不利，水液内停；或湿热蕴结，或尿路损伤、阻塞水道所致。

　　3.排尿感异常

　　（1）尿道涩痛：可因湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞、肝郁气滞、阴虚火旺、中气下陷等所致。

　　（2）余溺不尽：多因病久体弱，肾阳亏虚，肾气不固，湿热邪气留著于尿路等所致。

　　（3）小便失禁：多因肾气亏虚，下元不固，膀胱失约，或脾虚气陷及膀胱虚寒，不能约摄尿液所致。或因尿路损伤，或因邪闭心包，心神失去其主宰作用所致。

　　（4）遗尿：多因禀赋不足，肾气亏虚或脾虚气陷及膀胱虚寒所致。

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