2013年中医助理医师考试辅导：尿石症的辩证治疗

结石横径小于1cm且表面光滑、无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。

　　1.辨证论治

　　（1）内治

　　①湿热蕴结证

　　证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿；口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。

　　治法：清热利湿，通淋排石。

　　方药：三金排石汤加减。

　　②气血瘀滞证

　　证候：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌暗红或有瘀斑；脉弦或弦数。

　　治法：理气活血，通淋排石。

　　方药：金铃子散合石韦散加减。

　　③肾气不足证

　　证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽；或面部轻度浮肿；舌淡苔薄，脉细无力。

　　治法：补肾益气，通淋排石。

　　方药：济生肾气丸加减。可酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲等。

　　2.总攻疗法

　　（1）适应证：结石横径<1cm，表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。

　　（2）方法：总攻疗法以6～7次为1个疗程，隔天1次，总攻疗法治疗后结石下移或排而未净者，休息2周可继续进行下一个疗程，一般不超过2个疗程。多次使用双氢克尿噻等利尿药进行总攻疗法时，需口服氯化钾1g，每日3次，以防低血钾。

　　3.其他疗法

　　根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。

　　预防与调护

　　1.每天饮水量宜2000～3000ml.若能饮用磁化水则更为理想，饮水宜分多次进行。

　　2.应调节饮食，合理进蛋白质饮食，有助于上尿路结石的预防。痛风患者应少食动物内脏、肥甘之品。菠菜、豆腐、竹笋、苋菜之类不宜进食太多。

　　3.及时治疗尿路感染，解除尿路梗阻。