临床助理医师经典实践技能操作试题：胸腔穿刺术

临床助理医师经典实践技能操作试题：胸腔穿刺术

【适应证】 
1．诊断 原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。 
2．治疗 胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。 
【术前准备】 
1．了解、熟悉病人病情。 
2．与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。 
3．器械准备 胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 
4．操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。 
【操作步骤】 
1．病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 
2．穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩胛下角线或腋后线第7～8肋间；也可选腋中线6～7肋间或腋前线第5肋间、为穿刺点。包裹性积液最好结合X线或超声定位，以确保穿刺成功。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。 
3．戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾。 
4．选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2％利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。 
5．术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿人胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺人过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。 
6．抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。 

[---分页---]
【术后处理】 
1．术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。 
2．根据临床需要填写检验单，分送标本。 
3．清洁器械及操作场所。 
4．做好穿刺记录。 
【注意事项】 
1．胸穿前应向病人说明胸穿的目的，消除顾虑。 
2．操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应等，或者出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等，应立即停止操作，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5m1，并给予其他对症治疗。 
3．抽液不宜过快、过多。诊断性抽液，50～100ml；减压抽液，首先不超过600ml，以后抽液不超过1000ml。但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时，至少抽取100ml，并立即送检。 
4．严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 
5．避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管。 
6．恶性胸腔积液，可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化药诱发化学性胸膜，促进脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。