呼吸内科诊疗技术与常规：腰椎穿刺术

流程

说明

卧位

穿刺点

消毒

进针

测压

收集标本

拨针

术后

（1）患者左侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱尽量靠近床边。头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，腰部尽量后弓使椎间隙增宽，便于穿刺。脊柱与床面平行，两髂前上棘连线与床面垂直。

（2）以髂后上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点较为适宜（约为第3、4腰椎棘突间隙），有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行

（3）常规局部，戴无菌手套，盖无菌洞巾，用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部麻醉。先做皮内麻醉，然后做皮下麻醉，再后通过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜递进麻醉。麻醉过程中应坚持先抽吸后注药的原则，以防注入血管内。

（4）用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰椎穿刺针刺入腰椎间隙，进针方向应与患者背面垂直，针尖稍斜向头部的方向，缓慢刺入。一般成人进针深度为4～6cm，儿童则为2～4cm。一旦针头穿过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜，顿感阻力消失，此时缓慢将穿刺针针芯拨出，则可见脑脊液流出。用灭菌试管收集脑脊液送检。

（5）一般在放脑脊液前先接上测压管测量压力。测压时，颈部及躯干伸直，全身肌肉松弛，呼吸均匀，如能见到测压管中液平面随呼吸上下波动，即可测压。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O。

（6）取下测压管后收集脑脊液标本，一般2～5ml。若颅内压增高时放液需谨慎，不把针芯完全拔出，用针芯控制放液速度，缓慢放出，最好不要超过2ml。

（7）采集脑脊液后，再接上测压管，测试脑脊液终压。然后将针芯插入穿刺针内，拨出穿刺针，涂上碘酊，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

（8）术后，病人去枕平卧4～6h，对颅内压增高者，卧床时间应延长到1～2d，且严密观察。测知颅内压过高者，穿刺后立即静脉滴注脱水剂，以免发生脑疝。