内科常见病诊疗：支气管扩张

支气管扩张症

【临床表现】

(一) 童年有呼吸道感染的病史，如麻疹，百日咳或支气管炎。

(二) 典型的慢性咳嗽、脓痰，与体位改变有关，痰量每天可达数百毫升，伴厌氧菌感染者则有臭味。

(三) 反复咯血，占50%～75%，血痰至大咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不一定相关。

(四) 反复肺部感染，特点为同一部位反复发生和迁延不愈。

(五) 反复肺部感染者有全身中毒症状，如间歇性发热、乏力、食欲下降和贫血等。

【体格检查】

体检肺部有持续性固定部位的湿性罗音。约1/3患者有杵状指(趾)。

【辅助检查】

(一) 胸部X线平片早期仅见一侧或双侧下肺纹理局部增多和增粗;典型者见粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或卷发状阴影，感染时阴影内可见气液平面。

(二) CT检查见管壁增厚的柱状扩张或成串或成簇的囊性扩张，可见印戒征或双轨征。

【治疗】

治疗原则是：去除病原、促进痰液排除、控制感染，必要时手术切除。

一、 去除诱因对合并有慢性副鼻窦炎，慢性齿龈炎、慢性扁桃体炎等应积极治疗。

二、 保持呼吸道通畅，积极排除痰液。

(一)祛痰剂常用有氨溴索，N-乙酰半胱氨酸，溴己新。(二)支气管舒张剂可用氨茶碱，特布他林，或沙丁胺醇等。(三)体位引流其作用有时比抗生素治疗更为重要。体位引流是根据病变的部位予取不同的体位，原则上应使患肺位置抬高，引流支气管开口朝下，有利于痰液流入大支气管和气管而排出，每日引流2～3次，每次15～30分钟。(四)纤维支气管镜吸引痰液如体位引流效果不满意，可经纤维支气管镜吸痰，还可取痰标本行病原体培养，痰液粘稠且多者可行支气管冲洗，用30～50m1生理盐水冲洗2～3次，吸净后再行注药。

三、 控制感染：主要治疗措施。选择抗生素应以痰培养结果作参考。初期常用经验性抗菌治疗。支气管扩张症感染病原菌种类较多，易出现混合性感染。感染就常涉及球菌杆菌及厌氧菌。铜绿假单胞菌亦成为重要病原体之一，β-内酰胺类抗生素常为首选抗生素。

四、 手术治疗：如反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局限性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可行手术切除。

五、 大咯血的处理

(一) 对症处理应镇静，保持大便通畅，慎用或不用镇咳药。

(二) 止血药：氨甲环酸、血凝酶、垂体后叶素：6U+20～30ml生理盐水缓慢静脉注入，然后12～204U+5%葡萄糖液500ml静脉点滴维持治疗。禁忌证：高血压，冠心病和妊娠