2016呼吸内科常见病诊疗考点：慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病

【临床表现】

(一) 慢性咳嗽咳痰。

(二) 气短或呼吸困难。

(三) 喘息和胸闷。

(四) 其他：晚期病人有体重下降、肌肉萎缩、无力、食欲减退。

【体格检查】

胸廓前后径增大，呈桶状，呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸。语音震颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减弱且呼气相延长。可见杵状指：有时两肺底可闻干/湿性罗音，或可闻哮鸣音;心率加快。心前区心音远弱而剑突下心音较强，P2亢进。

【辅助检查】

(一) X线检查 可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，隔肌低平，两肺野透亮度增加，外带肺纹理纤细、稀疏、直行;而内带肺纹理增粗，紊乱。心影常垂直、狭长。

(二) 心电图可见肢导联低电压。

(三) 肺功能检查

① 第一秒钟用力肺活量(FEV1)占用力肺活量(FVC)预计值之百分率(即FEV1/FVC%)<70%。

② 残气量(RV)增加，RV占肺总量(TLC)之百分率(RV/TLC%)增加(36%～45%为轻度，46%～55%为中度，>56%为重度)。

③ 最大通气量(MVV)低干预计值的80%。

④ 一氧化碳弥散量下降。

(四)血气分析重症患者可见动脉血氧分压(PaO2)下降和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高。

【诊断标准】

主要格局临床症状、体征、吸烟等高危因素及肺功能等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，即吸入支气管扩张剂后第一秒钟用力肺活量(FEV1)占用力肺活量(FVC)预计值之百分率(即FEV1/FVC%)<70%可确定为不完全可逆性气流受限。

【治疗】

(一) 临床缓解期

1. 戒烟。脱离污染的环境。

2. 支气管扩张剂。

3. 吸入糖皮质激素。

4. 祛痰药。

5. 中西医结合调理治疗(包括必要时使用流感和域肺炎球菌疫苗)，提高机体免疫力，预防感冒和肺部感染。

(二) 急性加重期

1. 确定原因及并且严重程度。最多见为细菌或病毒感染。

2. 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3. 支气管扩张剂。

4. 糖皮质激素：仅在急性加重期，对重症患者可短期使用。口服强的松30-40mg/d，10-14天，或静脉甲泼尼龙。

5. 呼吸兴奋剂仅用于重症Ⅱ型呼吸衰竭/肺性脑病未能机械通气的患者。

6. 抗生素：β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，大环内酯类，新喹诺酮类等。

7. 控制性吸氧：28-30%。

(三) 外科疗法如有适应证可接受肺减容术或肺移植术。