2019年中医执业医师中医妇科学考点：产后身痛

　　产后身痛

　　大纲要求：

　　产后身痛的定义

　　病因病机

　　鉴别诊断

　　辨证论治

　　产后身痛的定义

　　产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”。又称“产后痹证”、“产后痛风”，俗称“产后风”。

　　病因病机

　　本病的发生机理，主要是产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经络所致。常见病因有血虚、风寒、血瘀、肾虚。---------(不通则痛，不荣则痛)

　　鉴别诊断

　　辨证论治

　　血虚证：产后遍身关节酸楚(失濡)、疼痛，肢体麻木;面色萎黄，头晕心悸;舌淡苔薄，脉细弱。

　　治法：养血益气，温经通络。

　　方药：黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。

　　肾虚证：产后腰膝足跟疼痛(腰为肾之府，足跟为肾经所行)，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多;舌淡黯，脉沉细弦。

　　治法：补肾养血，强腰壮骨。

　　方药：养荣壮肾汤加秦艽、熟地黄

　　-------此二证为不荣则痛之虚证。

　　风寒证：产后肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀，麻木，重着，伴恶寒怕风;舌淡苔薄白，脉濡细。

　　治法：养血祛风，散寒除湿。

　　方药：独活寄生汤或趁痛散、防风汤

　　血瘀证：产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛;恶露量少，色紫黯夹血块，小腹疼痛，拒按;舌黯，苔白，脉弦涩。

　　治法：养血活血，化瘀祛湿。

　　方药;身痛逐瘀汤加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜

　　治疗产后身痛肾虚证，应首选的方剂是

　　A.黄芪桂枝五物汤

　　B.归肾丸

　　C.养荣壮肾汤

　　D.独活寄生汤

　　E.身痛逐瘀汤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』产后身痛肾虚证：产后腰膝足跟疼痛(腰为肾之府，足跟为肾经所行)，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多;舌淡黯，脉沉细弦。

　　治法：补肾养血，强腰壮骨。

　　方药：养荣壮肾汤加秦艽、熟地黄