2019临床执业医师考试运动系统考点精讲：周围神经损伤

周围神经损伤

　　大纲

　　1.上肢神经损伤(1)正中神经

　　(2)尺神经

　　(3)桡神经损伤表现

　　2.下肢神经损伤(1)坐骨神经

　　(2)腓总神经损伤表现

　　受损伤的神经感觉异常运动异常

　　正中神经低位

　　(腕部)鱼际肌和蚓状肌麻痹及手桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失拇指对掌功能障碍

　　高位

　　(肘上)上述+前臂肌麻痹拇指和示中指屈曲功能障碍

　　【补充1】正中神经损伤

　　拇指对掌试验

　　——拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触。

　　猿手畸形

　　大鱼际肌萎缩，掌心偏平;

　　拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌;

　　食指与中指常伸直不能弯曲

　　——形如猿手。

　　受损伤的神经感觉异常运动异常

　　桡神经肱骨中下1/3骨折所致手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木典型的畸形：垂腕;伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍

　　桡骨小头脱位或前臂背侧近端骨折所致仅有伸拇、伸指障碍，

　　伸腕功能基本正常，

　　无手部感觉障碍

　　受损伤的神经感觉异常运动异常

　　尺神经腕部手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形;

　　②手指内收、外展障碍和Froment征

　　肘上+环、小指末节屈曲功能障碍

　　环、小指爪形手畸形——尺神经受损

　　补充【Froment征】

　　示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

　　坐骨神经高位小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变①足下垂

　　②跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态

　　股后中、下部膝关节屈曲功能保存

　　腓总神经小腿前外侧伸肌麻痹足背屈、外翻功能障碍——足内翻下垂畸形

　　【解析】

　　1.男，26岁。左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为

　　A.不能屈腕

　　B.手部内在肌萎缩

　　C.手掌桡侧感觉减弱

　　D.手背虎口区域麻木

　　E.拇、示、中指不能屈曲

　　『正确答案』D

　　『答案解析』桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸;(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸;(3)掌指关节不能伸直;(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失;(5)高位损伤时肘关节不能伸直;(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。而你说的低位损伤，是正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。1.腕部损伤——分支损伤：拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。2.肘上损伤——主干损伤：上述表现+拇指和示、中指屈曲功能障碍。

　　2.左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，Froment征阳性，可能损伤的神经是

　　A.正中神经

　　B.尺神经

　　C.桡神经

　　D.前臂内侧皮神经

　　E.前臂骨间背神经

　　『正确答案』B

　　『答案解析』Froment征阳性提示尺神经损伤。

　　3.腕部正中神经损伤后出现

　　A.猿手畸形

　　B.伸指功能障碍

　　C.手指内收外展障碍

　　D.垂腕畸形

　　E.爪形手畸形

　　『正确答案』A

　　『答案解析』腕部正中神经损伤后出现猿手畸形。

　　4.男，65岁，人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是

　　A.腓总神经损伤

　　B.坐骨神经损伤

　　C.深静脉血栓

　　D.胫神经损伤

　　E.骨筋膜室综合征

　　『正确答案』A

　　『答案解析』腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态;踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;胫前及小腿外侧肌肉萎缩。