2019年健康管理师三级知识盲点：临床医学基础知识2

　一、医学影像检查

　　(一)X线成像

　　疾病X线图像表现

　　①大小改变，如心影增大;②位置改变，如关节脱节;③形态改变，如各种呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼关节系统的发育异常、炎症、肿瘤、外伤等都产生形态结构变化;④轮廓改变，如心脏病、心包病变、骨关节疾病的诊断依靠这些器官外形轮廓的变化;⑤密度改变，如肺内渗出、肿瘤致肺内异常密度增高，骨骼炎症、肿瘤致骨骼密度降低或破坏;⑥功能改变，如某些疾病发生功能变化，如心包积液心脏搏动减弱或消失等。

　　(二)CT检查

　　1.优点：CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X线检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。

　　2.缺点：CT检查是有射线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查;因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的黏膜变化;做强化扫描时有造影剂的不良反应存在。

　　(三)超声成像

　　超声成像的主要用途：

　　①检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。

　　②检测某些囊性器官(如胆囊、胆道、膀胱和胃等)的形态、走向及功能状态。

　　③检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态，包括对各种先天性、后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变的诊断。

　　④检测脏器内各种占位性病变的物理特性。根据占位性病变的声学分型，鉴别占位病变的实质性、囊性，还是囊实混合性，部分还可鉴别良、恶性。

　　⑤检测积液(如胸腔积液、心包积液、胆囊积液、肾盂积液及脓肿等)的存在与否，以及对积液量的多少做出估计。

　　⑥产科上可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量;确定胎龄，评价胎儿生长发育情况;发现胎儿畸形;评定胎儿生理功能。超声引导下还可以对羊水、脐血、胎儿组织取样做染色体等实验室检查，或对胎儿进行宫内治疗。

　　⑦在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注入治疗。

　　(四)磁共振成像(MRI)

　　检查方法：平扫(不使用造影剂)和强化扫描(使用造影剂)。

　　二、药物选择原则

　　1.根据疾病的严重程度选择用药。

　　2.根据药物药动学和药效学的特点选择药物。

　　3.根据患者的个体差异来选择用药：例如，处于不同年龄阶段的婴幼儿和老年人，因其代谢功能和整体反应的不同，对药物的反应则有很大的差异。

　　4.根据药物的价格或效应来选择用药。

　　三、合理用药

　　合理用药要做到以下几点：

　　①首先，要明确疾病的诊断，有选择性地用药。

　　②其次，在初步确定使用哪一类药物后，要根据所选药物的药效动力学和药代动力学的特点制定合适的剂量、给药途径、疗程等。

　　③此外，要考虑可能出现的药物不良反应，最好达到个体化用药。

　　④联合用药既可以利用几种药物的协同作用，以增强治疗效果，也能减少单一用药的剂量，从而使每一种药物的不良反应发生率降低。但不合理的联合用药也会产生不良的后果，因此，在联合使用时要了解药物之间的相互作用。

　　四、介入治疗

　　1.定义：是指在医学影像或内镜的导向下，利用经皮穿刺和导管技术，通过药物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗目的。

　　2.特点：微创、可重复性强、定位准确等，对有些疾病，其疗效优于传统内、外科治疗。

　　3.分类：血管介入技术、非血管介入技术、内镜下的接入技术。

　　五、放射治疗

　　1.放射治疗是治疗肿瘤的常用方法之一;

　　2.放射治疗的全身反应：①血液系统主要表现为白细胞、血小板降低;②胃肠系统表现为食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐等;③神经系统症状为乏力、嗜睡或失眠等。