2012年护士资格证外科护理：破伤风的护理

　一、病因及病理 （图1 破伤风杆菌，Nigrosin阴染标本图）

　　致病菌为破伤风杆菌，革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌，广泛存在于泥土及人畜的粪便中，菌体易杀灭但芽胞生存力强。破伤风发病需要具备三个条件：

　　（1）破伤风杆菌直接侵入伤口；

　　（2）伤口内无氧条件；

　　（3）患者抵抗力低下；

　　二、临床表现

　　（1）潜伏期一般为l周，短的可24小时，长可达数月，潜伏期越短预后越差。

　　（2）前驱期表现为乏力、头痛、头晕、烦躁不安、咀嚼肌紧张等，无特殊表现。

　　（3）发作期按顺序从咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌逐渐出现紧张性收缩，并在此基础上受刺激发生阵发性痉挛。

　　三、治疗原则

　　（1）清除毒素来源：清除伤口内的异物和坏死组织，并用3％过氧化氢或l：5000的高锰酸钾冲洗和湿敷，伤口敞开。有的伤口已愈不再处理伤口。

　　（2）中和游离毒素：注射破伤风抗毒血清，用前先作过敏试验，一般第1日用2万～5万U，加入5％葡萄糖液500～1000ml的静点，以后每日肌注l万～2万U，共4～6d即可。也可用人体破伤风免疫球蛋白3000～6000U，一次深部肌内注射。

　　（3）控制痉挛：为治疗中的基本措施，是中心环节，应减少刺激和应用镇静解痉药物。

　　（4）预防并发症：保持呼吸道通畅，应用抗生素预防感染，大剂量青霉素的应用不只是可防治肺部的感染，而且对破伤风杆菌有抑制和杀灭的作用。此外还要防外伤等。

　　四、护理措施

　　（1）护理评估：了解受伤史、伤口处理、潜伏期长短、发病情况、有无并发症等。

　　（2）护理措施：

　　①一般护理，隔离病室，专人护理，安静，避光，轻声等尽量减少一切刺激，在护理治疗中的操作尽量集中，并在应用解痉剂之后进行。

　　②加强基础护理，口腔护理，皮肤护理，心理护理和防外伤等。

　　③密切观察病情，根据病情定时测T、BP、P、R等。

　　④支持疗法的护理，给患者以高热量、高维生素的流食或半流食，可用鼻饲或输液等。

　　⑤保持呼吸道通畅，吸出呼吸道内分泌物，防止堵塞，注意喉痉挛，备好或施行气管切开。⑥给用TAT0⑦应用解痉药物，常用的有地西泮、巴比妥钠、水化氯醛，严重者可给冬眠一号，但要注意加强护理。

　　⑧应用抗生素，可应用青霉素和甲硝唑，用药过程中注意药物反应。

　　（3）健康教育和预防：

　　①对破伤风知识的教育，防止损伤及伤后正确处理，实行新法接生等。

　　②预防：自动免疫，按计划免疫注射破伤风类毒素，使机体自行产生抗体达到预防的目的。被动免疫，注射破伤风抗毒血清，一般伤后l2h内注射1500U（1m1），成人、儿童剂量相同，如就医较晚或伤口污染严重剂量加倍，必要时2～3d后可重复注射。注射前需作过敏试验，只有阴性者一次全量皮下或肌内注射，如过敏试验阳性要脱敏注射。