2012年临床执业医师考试内科辅导：有并发症高血压和抗心律失常选药

一、有并发症的高血压病药物治疗

　　1.合并心力衰竭，选ACEI、利尿剂，不选β受体阻滞剂。

　　2.合并肾功能不全者可选钙拮抗剂、ACEI、甲基多巴，不宜选噻嗪类。

　　3.合并冠心病、心绞痛者应选β受体阻滞剂或钙拮抗剂。

　　4.合并脑卒中，不宜选中枢性降压药。

　　5.老年人收缩期高血压，选利尿剂、长效二氢吡啶类钙拮抗剂。

　　6.有高血脂、糖尿病、痛风者不宜用利尿剂或β受体阻滞剂，以免血糖、血脂和尿酸升高。可选用α1受体阻滞剂。

　　7.伴妊娠者，不宜用ACEI和AT1拮抗剂，可选用甲基多巴。

　　8.合并抑郁症、支气管哮喘，不宜选用β受体阻滞剂。

　　9.心脏传导阻滞者，不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂。

　　10.心率较快者可用β受体阻滞剂。

　　11.前列腺肥大者可加用α受体阻滞剂。

　　二、抗心律失常药物治疗

　　1.先单独用药，然后联合用药；以最小的剂量取得满意的治疗效果；先考虑降低危险性，再考虑缓解症状；充分注意药物的不良反应及致心律失常的作用。

　　2.广谱：奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮。

　　3.室上性心律失常：普萘洛尔（窦性心动过速）、维拉帕米（室上性心动过速）。

　　4.普萘洛尔、维拉帕米兼有降压和抗心绞痛作用。

　　5.心房颤动、心房扑动转律：强心苷、奎尼丁。

　　6.室性心律失常：利多卡因（首选/心梗）、苯妥英钠（强心苷中毒）。

　　7.在治疗剂量下能引起严重低血压的药物：静脉注射——普鲁卡因胺、利多卡因、普萘洛尔、维拉帕米，口服——奎尼丁。