2015中医执业医师考试内科学复习讲义：第四章肝胆病证第六节

　　第六节 眩晕

　　一、定义：眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。

　　二、源流：

　　1、内经称为“眩冒”，认为属肝所主，与髓海不足，血虚、邪中等因素有关。《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”----与肝有关《灵枢卫气》“上虚则眩”----气血亏虚

　　2、张仲景从痰饮立论。

　　3、金元时期：刘河间主风火、朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊

　　明清以来：张景岳------下虚作眩----肾阴虚、虞抟：根据肥瘦分痰湿与虚火、叶天士：主内风、张介宾-----无虚不能作眩也

　　4、后代医家-----瘀血有关

　　三、病因病机：

　　1、病位在头(脑)、与肝、脾、肾有关。

　　2、病理性质分虚实两类：虚多为气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足;实多为痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢

　　3、病理因素有风火痰虚瘀为主

　　四、眩晕的鉴别诊断

　　五、辨证论治：

　　(一)辨证要点：

　　(二)治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。补虚：补气血、补肾精。泻实：平肝潜阳、化痰熄风、活血化瘀。调阴阳：阴虚火旺者主要滋阴降火，肝风内动者主要潜阳熄风或育阴熄风。

　　(三)分型论治：

　　1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮;见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸

　　2、气血亏虚证：归脾汤

　　3、肾精不足证：左归丸

　　4、痰湿中阻证：半夏白术天麻汤

　　5、瘀血阻窍证：通窍活血汤