2015中医执业医师考试内科学复习讲义：第四章肝胆病证第七节

　第七节 中风

　　一、定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状

　　二、源流：

　　1、《内经》对中风的病因和临床表现论述

　　2、张仲景《金匮要略.中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁;邪在于经，即重不胜;邪入于腑，即不识人;邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”

　　3、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭唐宋以前：认为“内虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王履：“真中风”、“类中风”明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”

　　4、清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。

　　5、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。

　　三、病因病机：

　　1、基本病机是阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾有关。

　　2、病理因素有虚、火、气、血、风、痰六端。

　　3、病理性质多属本虚标实。

　　4、病理类型分中经络和中脏腑

　　四、辨证论治：

　　(一)辨证要点：辨中经络、中脏腑;中脏腑之闭证、脱证;闭证当辨阳闭、阴闭

　　(二)治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主;中脏腑闭证，要熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热;脱证要救阴回阳固脱;恢复期及后遗症期，当扶正祛邪，标本兼顾。

　　(三)分型论治：

　　(1)中经络

　　1、风痰入络证：真方白丸子

　　2、风阳上扰证：天麻钩藤饮

　　3、阴虚风动证：镇肝息风汤

　　(2)中脏腑

　　1、闭证

　　1.1痰热腑实证：桃仁承气汤

　　1.2痰火瘀闭证：羚角钩藤汤

　　1.3痰浊瘀闭证：涤痰汤;见戴阳证者，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤

　　2、脱证(阴竭阳亡)：参附汤合生脉散

　　(3)恢复期

　　1、风痰瘀阻证：解语丹

　　2、气虚络瘀证：补阳还五汤

　　3、肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子