中西医结合执业医师考试复习笔记（二）

2015中西医结合执业医师考试精选复习笔记（12）

心功能不全左心衰竭

  以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。

1.症状

(1)呼吸困难 ①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。

②端坐呼吸。

③夜间阵发性呼吸困难，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”。

(2)咳嗽、咳痰、咯血。

(3)其他 如乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状。

2.体征

  (1)肺部湿性啰音多见于两肺底部。

  (2)心脏体征 除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期 奔马律和(或)收缩期杂音，可出现交替脉等。

心功能不全西医临床表现

心功能不全分级采用NYHA心功能分级。

Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。

Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。

Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。

Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。

心功能不全西医病因病理

1.病因

(1)心肌收缩力降低 缺血性心肌损害，如冠心病的心绞痛。

(2)前负荷增加 心脏瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全。

(3)后负荷增加 如高血压、主动脉瓣狭窄。

(4)严重心律失常 如快速性心律失常。

2.诱发因素

(1)感染。

(2)心律失常。

(3)血容量增加 如摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快等。

(4)过度体力劳累或情绪激动。

(5)应用心肌抑制药物 不恰当地使用心肌抑制药物，如β受体阻滞剂。

(6)其他 如洋地黄类药物用量不足或过量，高热，严重贫血等。

3.发病机理 循环功能的即刻、短暂调节有赖于神经激素系统的血流动力效应，而长期调节则是依靠心肌机械负荷诱发与神经激素系统介导的心室重塑。