2017中医执业医师考试中医妇科学考点：第三章

　第三章 女性生殖生理

　　1、女性生理特点：经带胎产乳。产生机理：脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用。以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心

　　2、月经生理定义：指有规律的、周期性的子宫出血现象。月经来潮标志女性发育成熟。

　　3、月经生理现象：初潮：14岁(11-16岁);周期：28-30天(±1周);经期：3-7天;经量：50-80 ml;经色：暗红;经质：不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气;伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动;绝经：49.5岁(45-55岁)

　　4、生理性停经：妊娠期、哺乳期;初潮后1-2年，绝经前1-3年。

　　5、特殊月经现象：定期两月一至者为“并月”;三月一至者为“居经”或“季经”;一年一至者为“避年”;终身不行经而能受孕者为“暗经”; 妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。

　　6、月经产生机制：月经的产生，是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。肾-天癸-冲任-胞宫轴学说;其他脏腑、经络的协调作用;气血充盛与和调是重要条件。月经的产生是在肾主导下，天癸成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫，既孕则营养胎元，未孕则化为月经依时而下。肾、天癸、冲任、胞宫各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。

　　月经周期的四个阶段：(月经周期中阴阳气血消长变化)

　　行经期(1-4天):血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄。

　　经后期(5-13天):子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。

　　经间期(14-15天):重阴必阳,在肾中阳气鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。

　　经前期(15-28天):阳气渐长，达“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈。

　　7、天癸：天癸者，癸水也，具有促进人体生长发育和生殖的作用，天癸源于先天，男女皆有，由肾中之真阴所化生，在肾气的推动下趋于成熟。天癸是月经产生的动力。

　　8、天癸生理作用：使任脉所司之精、血、津、液旺盛畅通;使冲脉广聚脏腑之血下注于胞宫;从而使胞宫在脏腑、经络、气血共同作用下开始有节律地定期藏泻。

　　9、带下病

　　广义-带脉以下之疾，泛指妇产科疾病，即妇女经、带、胎、产、杂病;生理-女子阴中流出的液体。狭义-即带下病，带下量、色、质、气味异常之病症。

　　带下生理现象：润泽女子阴户和阴道的黏液。

　　特点：少量、无色透明、无臭，质粘而不稠。初潮后出现，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少。

　　作用：濡润、充养阴道与阴户，抵御外邪。

　　带下产生机制：带下的产生是脏腑、经络、津液协调作用于胞宫的生理现象。

　　10、妊娠

　　从受孕至分娩的整个过程。正常妊娠期约289天，即10个妊娠月。

　　受孕的机制和条件：“男女媾精”、“两精相搏谓之神”。前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫藏泄有期，胞脉、胞络正常。条件：男精壮，女经调。

　　受孕年龄和时机：25-30为最佳生育年龄;“两精相搏”合于“的候”。

　　妊娠生理现象：停经;脉滑，尺脉按之不绝;早孕反应;乳胀、乳晕着色;子宫增大，4个月始自觉胎动;下腹膨隆，孕3个月可于耻-脐间测到宫底

　　预产期：末次月经月加9或减3，日加7(阴历加14)。

　　临产生理现象：妊娠足月，胎位下移，释重感;腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意;阴道少量血性物排出(见红)。

　　鉴别：试胎—月数未足，痛定如常。弄胎—月数已足，腹痛或作或止，腰不痛。

　　临产调护：睡、忍痛、慢临盆。影响分娩因素：产力、产道、胎儿和产妇精神因素

　　11、产褥期及哺乳期

　　产褥期生理特点：多虚多瘀。(“补虚化瘀”生化汤加减)

　　产褥期：分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前状态，约 6 ~8周。

　　新产后：分娩后的第一周。

　　新产后生理特点：产后 1-2 日内微热、自汗;子宫缩复，小腹阵痛;泌乳;产后 2-3周内排出血性恶露。

　　小满月：产后一月;大满月：产后百日，即所谓“弥月为期”，“百日为度”。

　　恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露。

　　产后自子宫排出的余血浊液的变化特点：

　　血性(红恶露，3~4天)→浆性(浆液性恶露，7~10天)→白色(白恶露，2~3周)

　　哺乳生理：

　　乳汁由精血、津液所化，赖气以行。顺产后30分钟可进行首次哺乳。产后哺乳有助于子宫缩复，减少产后出血。哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则。哺乳期8月至10月为宜。