2017中医执业医师考试中医妇科学考点：第四章

第四章 妇科疾病的病因病机

　　1、病因

　　(1)寒、湿、热邪(易与血相搏而发生妇科病)

　　寒—阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。

　　热—阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。

　　外热：火热、湿热入侵血室;热毒结聚冲任胞中，迫血妄行，或过食辛热温补;

　　内热：阴虚生内热。

　　湿—阴邪，性重浊趋下，易袭阴部;黏腻，阻遏气机。

　　(2)情志因素(以怒、思、恐为害尤甚)

　　情志因素的病机关键：气机逆乱。

　　怒—抑郁愤怒，使气郁气逆;

　　思—忧思难解，使气结;

　　恐—惊恐伤肾，使气下;

　　(3)生活因素

　　主要为房劳所伤(房劳多产、房事不禁、房事不洁等)、饮食失宜(饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜等)、劳逸失常、跌扑损伤。

　　(4)体质因素

　　2、病机：

　　妇女的特殊生理活动为经(月经)、孕(妊娠)、产(分娩)、乳(哺乳)等。而且均以血为主，以血为用，并受肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的调控。

　　妇科疾病的主要病机：

　　脏腑功能失常;气血失调;冲任督带损伤、胞宫、胞脉、胞络受损，以及肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调。冲任督带损伤是最重要的病机。

　　(1)脏腑功能失常

　　①肾——肾藏精 ，主生殖 ，胞络系于肾。

　　肾气虚

　　若肾气 不足，则冲任不固 ，系胞无力 ，可致子宫脱垂 ;冲任不固，胎失所系，可致胎动不安 ;冲任不固，封藏失职，可致崩漏 ;冲任不固，血海 失司，蓄溢失常，可致月经 先后无定期;冲任不固，不能摄精成孕，可致不孕 等病。

　　肾阴虚

　　若肾阴 亏损，则精亏血少，冲任血虚 ，血海不按时满，可致月经后期、月经过少、闭经 ;冲任血虚，胞脉 失养，可致经断前后诸证;冲任血虚，不能凝精成孕，可致不孕。若肾阴亏损，阴虚 内热，热伏冲 任，迫血妄行，则致月经先期 、崩漏等。

　　肾阳虚

　　若肾阳不足 ，冲任失于温煦，胞脉虚寒 ，可致妊娠 腹痛 、胎动不安、不孕等;经期血气下注冲任，命火愈衰，可致经行泄泻 ;气化 失常，湿浊下注冲任，带脉 失约，可致带下病 ;孕期冲任养胎，胎阻气机 ，湿浊泛溢肌肤，可致妊娠肿胀 等病。

　　肾阴阳俱虚：任虚惫，多脏受累

　　肾精亏虚：肾精不足，天癸不能按期而至，精亏血少。

　　②肝——肝肝藏血 ，主琉泄，性喜条达。

　　肝气郁结

　　若情志不畅，肝气郁结 ，则血为气滞 ，冲任失畅，血海蓄溢失常，可引起月经先后无定期;冲任失畅，胞脉阻滞，可引起痛经 、闭经等。

　　肝经湿热

　　肝郁乘脾，脾失健运，湿从内生，湿郁化热，湿热下注，且肝郁 化火，热伤 冲任，迫血妄行，可引起带下病、阴痒 等;湿热郁结，阻滞冲任。

　　肝阴不足

　　肝血不足，胞脉失养，或血虚生风。

　　肝阳上亢

　　肝阴不足，阴不制阳， 肝阳偏亢 ，甚则肝风内动，引起妊娠眩晕 ，甚则肝风内动 ，发为妊娠痫证 。

　　③脾——脾脾主运化 ，司中气，与胃同为气血生化之源。

　　脾失统摄

　　若脾气 不足，则冲任不固，血失统摄，可致月经先期、月经过多 、崩漏等;冲任不固，胎失所载，可致胎动不安、胎漏 、堕胎、小产等;冲任不固，系胞无力，可致子宫脱垂。

　　脾失健运

　　脾气素虚，或饮食失宜、劳倦过度等伤脾，或木郁乘脾，脾失健运，气血生化不足而脾虚 血少，冲任血虚，血海不按时满，可致月经后期、月经过少、闭经等;冲任血虚，胎失所养，可致胎动不安、堕胎、小产等。

　　脾虚下陷

　　脾与胃相表里，如脾胃虚弱，孕后经血不足，冲气偏盛，循经上逆犯胃，发为恶阻。

　　④心——心藏神，主血脉。

　　若忧思积念，阴血暗耗，心气不得下达，冲任血少，血海不能按时满盈，可致月经过少、闭经;营阴不足，神失所养，可致脏躁 、经断前后诸证。

　　⑤肺——肺主气 ，主肃降，朝百脉而通调水道。

　　若阴虚肺燥，经期阴血下注冲任，肺阴愈虚，虚火上炎，损伤肺络，以致经行吐衄;孕期肃降失职，则致妊娠咳嗽 。若肺气 失宜，水道不利，可发生妊娠肿胀、妊娠小便不通、产后小便不通。

　　(2)气血失调

　　因经、孕、产、乳皆以血为用，而且皆易耗血，所以机体常处于血分 不足、气偏有余的状态。

　　又气血之间是相互依存、相互滋生的，伤于血，必影响到气，伤于气，也会影响到血，所以临证时应该分析是以血为主，或以气为主的不同病机。

　　情志变化主要引起气分病变，而寒、热、湿邪 则主要引起血分病变(一般情况)

　　①气分病变

　　气虚、气陷、气滞、气逆

　　②血分病变

　　血寒、血热、血虚、血瘀

　　血虚:耗血出血过多;气血生化不足(脾胃虚弱或营养不良);肾精不足(精化血，血生精，精血同源而互生，精亏者血少)

　　血瘀：凡离开经脉 之血不能及时消散和瘀停滞于某一处，或血流不畅，血液循环障碍的发生、发展及继发变化的全部病理过程。

　　原因：血寒、血热、血虚、气滞、气虚、出血、久病、肾虚、痰饮和外力均可致血淤。

　　(瘀血：血液滞留或凝结于体内，包括血溢出于经脉外而瘀积，也包括血脉运行受阻而滞留经脉腔内，既是病理产物，又可成为继发性致病因素。)

　　(3)冲、任、督、带损伤

　　妇科疾病的病理机制与其他各科的区别：必须直接或间接损伤冲、任、督、带、胞宫、胞脉、胞络或生殖轴。

　　冲任督带损伤的常见病机：冲任损伤、督脉虚损和带脉失约。

　　(4)胞宫、胞脉、胞络受损

　　主要病机：形体异常、藏泻失司、痰瘀闭阻、手术创伤等。

　　(5)肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调